Дополнительные шейные ребра

   Врожденной аномалией шейно-грудного отдела позвоночника являются дополнительные шейные ребра, которые могут быть одноcторонними или двусторонними. Последние часто бывают различной величины и имеют разную степень клинических проявлений. Несмотря на врожденный характер, они обращают на себя внимание в зрелом возрасте. При этом клиническая симптоматика обусловлена дегенеративно-дистрофическими изменениями окружающих мягких тканей.

Виды шейных ребер

Различают истинные и ложные шейные ребра:

  1. Истинное шейное ребро представлено головкой, шейкой, телом и соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным суставом.
  2. При ложных шейных ребрах отмечается  сочленение  тела ребра с поперечным отростком в виде синдесмоза или синостоза.

Различают также полные и неполные шейные ребра:

  1. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локализации на С7 соединяются с первым грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза.
  2. Неполное шейное ребро свободно заканчивается в мягких тканях и в  редких случаях конец его соединяется с первым грудным ребром  посредством  фиброзного тяжа.

Описание проблемы

   Шейные ребра  необходимо отличать от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков. Шейные ребра встречаются у 0,5% здорового населения. Несмотря на их врожденный характер, они обращают на себя внимание, вызывая нервные и сосудистые симптомы лишь в период полового созревания или в возрасте от 20 до 40 лет (в связи с переутомлением или травматизацией сосудов и нервов) и лишь относительно редко в детском возрасте.

   Клинически, заболевание  проявляется в среднем у 10% людей и с наличием шейных ребер. Чаще  всего шейные ребра связаны с седьмым, реже  шестым  шейным позвонком. Они исходят из переднего реберного бугорка поперечного отростка позвонка. Их форма и размеры чрезвычайно разнообразны. Приходится видеть то совсем короткий рудимент, едва выступающий дальше поперечного отростка, то, клиновидное заострение, плоское или более  цилиндрическое ребро длиной 3-5 см, то наконец, широкое, хорошо сформированное ребро, идущее в виде полукольца параллельно первому ребру.

Диагностика внешне

Характерен внешний облик больных: низко опущенные плечи часто являются как бы продолжением шеи. Это придает им «тюленеподобный» вид. Ребро нередко удается прощупать  в надключичной ямке. Клиническая картина заболевания определяется количеством ребер, их длиной и отношением к сосудисто-нервному  пучку. Более чем у 90% больных отмечается бессимптомное течение и шейные ребра обнаруживают как находку при рентгенологическом обследовании больных.
На основании клинических наблюдений установлено, что при полных шейных ребрах преобладают симптомы нарушения кровообращения  в конечностях в следствии сдавливания подключичной артерии, а при неполных ребрах — преобладает неврологическая симптоматика. В большинстве наблюдений встречается сочетание неврологических и сосудистых нарушений.

Появление боли

Боль — наиболее характерный и постоянный симптом. Боль  проявляется преимущественно после физических нагрузок, при повороте головы, наклоне шеи, поднятии руки, опущении плеча и надплечья. Она может быть локально острой или распространенной. Болевой синдром локализуется преимущественно в зоне иннервации локтевого  нерва, но иногда  распространяется на плечо, надплечье, затылочную область.
При сдавливании подключичной артерии различной степени, больные не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести, водить машину. Органические изменения подключичной артерии и ее терминальных отделов проявляются в виде отека, цианоза конечности, гангрены пальцев.

Клиническая диагностика

Клиническая картина обуславливается в каждом конкретном случае анатомическими особенностями  добавочного ребра и главным образом его отношением к сосудисто-нервному пучку, который испытывает из-за добавочного ребра чрезмерное напряжение и сдавливание. Обычно имеется видная на глаз или прощупывается припухлость костной консистенции, нередко принимаемое за опухолевое разрастание. Расстройства нервной системы имеют вначале характер нарушения чувствительной сферы (боли, похолодание конечности, парестезии, иногда зуд), а при дальнейшем развитии – нарушений и двигательного порядка (ослабление мышечной силы, прогрессирующая атрофия мышц). Нарушения кровообращения сводятся преимущественно к сдавливанию подключичной артерии, либо самим добавочным ребром, либо передней лестничной мышцей.

   Имеет место сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника, суживающий реберно-ключичное пространство на соответствующей стороне.

Лечение:

  1. Консервативное

   В сомнительных случаях, а также при появлении синдрома передней лестничной мышцы, проводят консервативное лечение, которое включает создание покоя шее, надплечью, верхней конечности, улучшение кровообращения, снятия спазма лестничной  мышцы, терапию, направленную на рассасывание рубцовых тканей. Благоприятный эффект может быть получен от инфильтрации новокаином места прикрепления передней лестничной мышцы, а также новокаиновой блокады шейно-грудного (звездчатого) узла.                                                                  Для иммобилизации применяют воротник Шанца, мягкие повязки, фиксирующие верхнюю конечность. Назначают сосудорасширяющие средства (дибазол, никошпан, компламин), физиотерапевтическое лечение (электрофарез новокаина, лидазы, йодида калия), массаж, лечебную гимнастику.
При наличии симптомов, вызванных сдавливанием сосудисто-нервного пучка шейными ребрами, эффект от консервативного лечения сомнительный.

  1. Хирургическое

   Показанием для резекции рентгенологически идентифицированного дополнительного шейного ребра являются признаки сдавливания сосудисто-нервного пучка при положительном сосудистом тесте Аксона. Шейное ребро удаляют из переднего или заднего доступов. В послеоперационном периоде больным накладывают воротник Шанца сроком на 1-2 месяца.                                                                                                                                                                               Врожденной аномалией шейно-грудного отдела позвоночника являются дополнительные шейные ребра, которые могут быть одноcторонними или двусторонними. Последние часто бывают различной величины и имеют разную степень клинических проявлений. Несмотря на врожденный характер, они обращают на себя внимание в зрелом возрасте. При этом клиническая симптоматика обусловлена дегенеративно-дистрофическими изменениями окружающих мягких тканей.

 

Лечебные программы